系统介绍
它是什么、能解决什么问题，先看这一屏就够了。
- 二级模块：43 个
- 业务域：9 个
面向县级新农合经办机构与乡镇卫生院、村卫生室、县级定点医院等使用单位，系统把基本药物目录维护、药品查询、报销比例核对、用药登记、目录合规审核、基金结算与稽核监管放在同一数据基础上，解决目录口径不一致、查询靠纸质目录、结算对账耗时等问题。
新型农村合作医疗基本药物查询系统是一套面向新农合业务的管理软件，包含基础资料管理、药品查询服务、用药业务办理、审核与复核、基金结算管理、统计分析与报表、监督与风控、政策与公告管理、系统管理九个业务域，共 43 个二级模块。系统以药品目录和报销政策为基础数据，支撑查询、登记、审核、结算、统计与稽核等日常业务。
电脑、手机、平板、微信、钉钉、企业微信多端协同，同一套数据实时同步。
业务痛点
这类系统最常见的三类问题，系统分别怎么解。
医生开方和药房发药时容易查错报销比例，患者往返咨询增多
建立统一药品目录与价格报销政策库，支持名称检索、分类浏览与报销比例查询
目录外用药与超范围报销难以及时发现，事后复核工作量大
用药登记与处方录入内置目录合规校验，审核流程流转并反馈结果
结算周期长，账目差异难以定位
报销费用计算、结算单生成、机构对账与退费冲正处理形成对应记录
上线变化
用可观察的指标描述变化，具体数值以实际业务为准。
覆盖从目录维护、药品查询、用药登记到审核结算、统计稽核的完整业务链条，模块可按使用单位实际业务范围启用。
核心能力
每个能力都对应一个真实工作场景：谁在用、原来难在哪、用了之后结果怎样、如何验证。
药品是否在目录内、报销比例多少需要翻查纸质目录或询问经办人员
提供药品名称检索、分类目录浏览、报销比例查询与定点机构药品查询，并支持目录版本对照
查询结果直接显示目录归属、报销比例与可开范围
可按药品名称与分类抽查查询结果与政策库是否一致
用药与处方信息手工填写，转诊备案材料分散
提供门诊用药登记、住院用药登记、处方信息录入、转诊与备案登记及业务材料归档
用药记录与处方信息进入统一台账，材料按业务归档
抽查登记记录与处方、备案材料是否对应
目录外用药与报销资格靠人工判断，审核结果反馈不及时
目录合规校验、报销资格审核、费用合理性复核、审核流程流转与审核结果反馈
审核环节按流程流转，结果回传至办理环节并留痕
按审核单号查看流转节点与处理意见
报销费用计算与机构对账逐笔核对，退费冲正缺少记录
报销费用计算、结算单生成、基金拨付管理、机构对账结算与退费冲正处理
结算单与对账记录对应，拨付与冲正可追溯
核对结算单金额与对账记录、拨付记录是否一致
用药量与基金支出数据分散，报表报送靠手工汇总
用药量统计、基金支出分析、报销情况报表、目录使用情况分析及报表导出与报送
统计报表按周期生成，支持导出与报送
抽查报表数据与业务台账汇总是否一致
异常用药与违规行为缺少记录，稽核任务难以跟踪
异常用药监控、机构服务考核、稽核任务管理与违规处理记录
异常线索形成稽核任务，处理结果留档
按稽核任务查看线索、处理过程与结论
AI 如何参与业务
不是贴一个「智能」标签，而是把 AI 放进业务数据、流程和客户经营的具体环节。
目录与报销查询助手
在现有目录查询、用药登记、审核结算流程中，系统通过规则校验、到期提醒、数据汇总解读和任务自动生成，帮助经办人员更快发现目录与报销环节的疑点，减少人工翻查和重复核对。
对话示例
AI 能力清单
- 按药品名称或分类查询目录归属、报销比例和当前适用政策版本
- 对门诊/住院用药登记中的药品与目录版本、参合人员资格做即时校验提示
- 汇总某机构或某时段的用药量、基金支出和异常用药情况并给出简要解读
- 根据稽核规则和异常用药监控结果生成待核查任务建议
- 提示政策文件、目录版本和机构协议等即将到期或已超期的待办事项
触发：门诊或住院用药登记提交时
AI 动作：按药品编码、目录版本和报销政策库比对，提示药品是否在目录内、编码是否与当前版本一致、报销比例是否适用
人工角色：登记人员查看提示后修改或确认提交，审核人员复核异常记录
收益：减少因目录版本不一致导致的退单和结算差错
数据：药品目录、药品分类与编码、目录版本对照、价格与报销政策库、门诊用药登记、住院用药登记触发：报销资格审核或费用合理性复核环节
AI 动作：结合参合人员档案、转诊备案记录和报销政策，提示资格状态、报销比例适用情况和费用计算中的异常项
人工角色：审核人员逐项确认提示内容，决定通过、退回或转人工复核
收益：缩短复核时间，降低人工比对遗漏
数据：参合人员档案、转诊与备案登记、报销资格审核、报销费用计算、价格与报销政策库触发：异常用药监控触发规则或稽核周期到期
AI 动作：汇总用药量统计和基金支出分析中的异常指标，生成稽核任务建议并附相关单据线索
人工角色：稽核人员确认任务是否立项，补充核查并记录处理结果
收益：让稽核任务从被动等待转为按规则主动提示
数据：用药量统计、基金支出分析、异常用药监控、稽核任务管理、违规处理记录触发：政策文件、目录版本或机构协议临近有效期
AI 动作：按到期时间生成提醒清单，标注涉及机构和药品范围
人工角色：经办人员确认提醒并安排更新或发布
收益：避免使用过期政策口径办理报销
数据：政策文件发布、价格与报销政策库、目录版本对照、医疗机构档案自动化能力
- 登记单据自动校验（半自动）：用药登记和处方信息录入提交时，自动比对目录版本、药品编码和报销政策，返回校验结果；人工确认：校验不通过时由登记人员修改后重新提交，审核人员复核确认
- 稽核待办自动生成（半自动）：按异常用药监控规则和稽核周期，自动汇总疑点记录并生成待核查任务草稿；人工确认：稽核人员确认任务内容后正式立项，处理结论由人工填写
操作流程
系统以基本药物目录为核心，串联药品查询、用药办理、审核复核、基金结算与统计分析，形成从目录维护到结算拨付的完整业务链路。
维护基本药物目录、药品规格剂型、定点机构与参合人员等基础信息，确保查询与结算依据准确。
产出：生效的药品目录与基础档案
周期：1–2 个工作日
定点机构通过多条件查询药品是否在目录内及报销政策，并登记用药处方与费用明细。
产出：用药登记记录与费用明细
周期：实时
对用药合规性、目录匹配与费用合理性进行初审与复核，标记异常并退回整改。
产出：审核意见与复核结论
周期：1–3 个工作日
按审核结果生成结算单，核算基金支付与个人自付，完成拨付登记与对账。
产出：结算单与拨付记录
周期：2–5 个工作日
生成用药、费用与基金运行报表，对异常用药与结算行为进行监测与预警。
产出：统计报表与风险提示清单
周期：按周期
发布政策公告与目录调整通知，维护用户权限、参数与操作日志，保障系统稳定运行。
产出：公告记录与系统运行日志
周期：持续
适用场景
不同规模、不同业务结构的企业，都能找到贴合业务的用法。
把「门诊处方开具前查询药品是否在目录内」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「住院用药登记与报销比例核对」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「月度基金结算与机构对账」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「目录版本更新后的历史数据对照」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「异常用药稽核与违规处理」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
差异化优势
同样一类系统，我们把 AI 与业务真正融合，而不是贴一个「智能」标签。
支持新旧目录版本逐条比对，减少目录调整后的错报与漏报。
药品检索结果直接关联报销比例与定点机构可开范围，减少人工翻查。
目录合规校验与报销资格审核留痕，审核结果可回传至办理环节。
报销费用计算、结算单生成与机构对账形成对应关系，退费冲正可查。
功能清单
按一级业务域分组，共 43 个二级功能；可按需启用、自由组合。
录入与维护基本药物目录及品规信息，解决目录版本混乱问题
按药理与剂型建立分类编码体系，解决药品检索口径不统一问题
登记定点医疗机构与村卫生室信息，解决机构资质与归属管理问题
维护参合农民基本信息与参保状态，解决人员身份核验问题
维护药品限价与报销比例政策，解决结算依据分散问题
统一维护剂型、单位、状态等字典项，解决字段取值不一致问题
支持按通用名与商品名快速检索，解决查药慢、找不到的问题
按药理分类与剂型逐级浏览目录，解决无明确药名时的查找问题
展示药品对应报销比例与自付比例，解决群众对政策不清楚问题
按机构查询可供应药品范围，解决就近购药信息不对称问题
对比不同版本目录的增补与调出情况，解决政策衔接查询问题
登记门诊用药明细与费用，解决门诊用药无据可查问题
登记住院期间用药与费用明细，解决住院费用归集问题
录入处方药品与用量信息，解决处方与结算脱节问题
办理转诊转院与异地就医备案，解决跨机构就医手续问题
上传与归档病历处方等材料，解决纸质材料难追溯问题
校验用药是否属于基本药物目录，解决超范围用药问题
核对参合状态与待遇资格，解决重复参保与冒名报销问题
复核用药数量与金额是否异常，解决费用虚高问题
按机构层级推送审核任务，解决审核责任不清问题
向经办机构反馈审核意见与退回原因，解决沟通不畅问题
按政策自动计算可报金额与自付金额，解决手工算费易错问题
生成个人与机构结算单据，解决结算凭证不规范问题
登记基金拨付批次与到账情况，解决拨付进度不透明问题
与定点机构按月对账并确认结算，解决账目差异难查问题
办理错误结算的退费与冲正，解决账务差错修正问题
按药品与机构统计用药数量，解决用药结构看不清问题
分析基金支出结构与趋势，解决基金运行监控不足问题
生成参合人员报销汇总报表，解决上报数据编制繁琐问题
统计目录内药品使用覆盖率，解决目录调整缺乏依据问题
按上级要求格式导出报表数据，解决报送口径不统一问题
跟踪超量开药与高频就诊记录，解决基金滥用难发现问题
记录机构服务量与违规情况，解决定点机构考核无依据问题
下发与跟踪现场稽核任务，解决稽核过程无记录问题
登记违规处理结果与整改情况，解决处理结果难追溯问题
发布目录调整与报销政策文件，解决政策传达不及时问题
发布系统公告与办事通知，解决信息触达渠道缺失问题
维护查询与报销常见问题解答，解决重复咨询压力大问题
配置用户账号与角色权限，解决越权操作风险问题
维护行政区划与机构层级关系，解决数据归属划分问题
记录关键操作日志并支持追溯，解决责任界定困难问题
配置业务规则与流程参数，解决政策调整需改代码问题
定期备份业务数据并支持恢复，解决数据丢失风险问题
技术与信任背书
用结构化、纯文本的方式讲清技术规格与合规资质，方便搜索引擎抓取。
技术规格参数
| 部署方式 | 支持公有云 SaaS、私有化部署与本地服务器部署 |
|---|---|
| 支持终端 | PC 浏览器、平板与移动端自适应访问 |
| 数据库适配 | MySQL、PostgreSQL、达梦、人大金仓等主流数据库 |
| 第三方对接 | 提供标准 API，可对接医保结算平台、HIS 系统与身份认证服务 |
| 安全合规 | 支持数据加密传输、分级权限、操作审计与日志留存 |
| 性能指标 | 支持 500 并发用户，常用查询响应时间小于 1 秒 |
| 交付与试用 | 提供标准实施包与 14 天试用环境，支持远程与现场交付 |
对接能力
通过标准接口同步结算数据与参保信息，减少重复录入。
对接医疗机构信息系统，获取处方与费用明细用于目录匹配与审核。
支持 LDAP/OAuth 等方式接入机构现有账号体系。
典型用户
某县域医共体
挑战：部署基本药物查询与结算管理模块，覆盖 30 余家定点机构，目录查询与结算效率明显提升。
某乡镇卫生院
挑战：通过系统实现用药登记与目录匹配，减少人工查询时间，审核退回率下降。
某市医保经办机构
挑战：利用统计报表与监督风控模块，按月监测基金运行与异常用药情况。
部署与价格 · 按需选择
价格含标准功能与基础实施，具体以机构规模、部署方式与对接需求为准。
报价包含
- 软件授权与标准模块
- 标准实施与上线培训
- 首年升级维护（按版本）
- 7 天全功能免费试用
不包含
- 服务器、域名、短信等第三方费用
- 定制开发与特殊接口对接
- 智能硬件（选配，单独报价）
- 自动获客模块（独立付费）
影响报价的因素
- 用户数 / 门店数 / 设备数
- 启用模块与功能范围
- 部署方式与实施地点
- 对接系统与数据迁移量
以上为参考起价，最终以需求评估后的报价单为准；自动获客为独立付费模块，不计入系统报价。
| 对比项 | SaaS 版 | 私有化版 | 买断/源码版 |
|---|---|---|---|
| 部署方式 | 客户服务器 | 客户服务器 | — |
| 数据归属 | 客户自持 | 客户自持 | — |
| 升级服务 | 按版本升级 | 按需升级 | — |
| 二次开发 | 有限支持 | 支持 | — |
| 实施周期 | 3–5 天 | 5–10 天 | — |
| 适用对象 | 县域医共体 | 有开发能力的机构 | — |
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