系统介绍
它是什么、能解决什么问题，先看这一屏就够了。
- 功能模块：50个
- 数据安全：加密传输与审计
糖尿病健康管理系统定位于医疗机构和健康管理公司的糖尿病专科管理工具，通过标准化的业务流程和全面的功能模块，帮助医生、护士和健康管理师高效管理糖尿病患者。系统整合患者档案、评估分层、干预方案、随访监测、预约就诊、服务履约、审核质控、费用结算和数据分析等环节，支持多终端协同，提升管理效率和服务质量。
糖尿病健康管理系统是一套面向医疗机构和健康管理公司的专业软件，涵盖患者档案、评估分层、干预方案、随访监测、预约就诊、服务履约、审核质控、费用结算、数据分析、患者自助和系统管理共11个业务域。系统通过PC网页版、APP、PAD、微信小程序、钉钉、企业微信和移动端H5等多终端，为医护人员和患者提供便捷的操作体验，实现糖尿病管理的规范化和高效化。
电脑、手机、平板、微信、钉钉、企业微信多端协同，同一套数据实时同步。
业务痛点
这类系统最常见的三类问题，系统分别怎么解。
医生决策缺乏完整数据支持，影响治疗效果
集中管理患者基本信息、病史、体征和检验数据，形成完整档案。
患者失访率高，血糖控制不理想
系统化随访计划编排、执行记录和异常预警，提升随访依从性。
机构间协作效率低，结算易出错
工单派发、履约记录和费用记账自动化，支持医保结算和分成对账。
上线变化
用可观察的指标描述变化，具体数值以实际业务为准。
系统覆盖糖尿病管理全流程，从患者建档、风险评估、方案制定到随访监测、服务履约、费用结算和质控分析，共50个二级功能模块。
核心能力
每个能力都对应一个真实工作场景：谁在用、原来难在哪、用了之后结果怎样、如何验证。
患者信息分散，病史和检验数据不完整，影响诊疗决策。
集中管理患者基本信息、既往病史、体征与检验数据，支持档案变更与归档，关联家属联系人。
医生可快速调阅完整患者档案，提高诊疗效率。
档案完整性核查模块可验证档案完整率。
缺乏标准化的风险评估工具，患者分层管理不精准。
提供风险评估量表、并发症筛查、分层分级规则，自动生成评估报告。
实现患者精准分层，为个性化干预提供依据。
评估报告可追溯，分层规则可配置。
干预方案制定依赖个人经验，缺乏标准化和版本管理。
管理用药方案、饮食处方、运动处方和健康教育计划，支持方案调整与版本追踪。
方案制定标准化，可追溯调整历史。
方案审核模块可检查方案合理性。
随访计划执行不到位，异常情况无法及时预警。
编排随访计划，记录执行情况，支持居家血糖上报和异常预警处置，统计随访依从性。
提高随访依从性，及时干预异常血糖。
随访依从性统计报表可验证执行效果。
服务包履约过程不透明，工单派发和跟踪效率低。
配置服务包，派发工单并记录履约过程，支持满意度评价。
服务过程可追溯，提升服务质量和患者满意度。
工单质量抽查和满意度评价数据可验证。
费用记账和结算流程复杂，易出错，对账困难。
管理服务价格目录，自动记账，对接医保结算，支持机构间分成结算和对账开票。
结算流程自动化，减少人工错误，提高对账效率。
对账报表和开票记录可验证准确性。
AI 如何参与业务
不是贴一个「智能」标签，而是把 AI 放进业务数据、流程和客户经营的具体环节。
糖管助手
在糖尿病健康管理系统的建档、评估、随访、履约和结算环节，助手根据已有数据给出提醒、校验和汇总解读，帮助医护和运营人员减少漏项、提前处理异常。
对话示例
AI 能力清单
- 根据随访计划与居家血糖上报数据，提示即将到期或已超期的随访任务，并列出待联系患者
- 对新建或变更的评估报告、用药方案进行完整性校验，提示缺失的必填项和逻辑冲突
- 汇总患者近期血糖、体征和随访记录，生成一段可读的病情变化摘要供医护参考
- 根据异常预警和依从性统计，建议需要优先关注的随访名单及原因
- 对费用记账与结算单据做一致性校验，提示疑似漏记、重复记账或对账差异
触发：随访计划临近计划日期或已超过计划日期，且无随访执行记录
AI 动作：按超期天数、血糖异常情况和依从性排序，生成待随访提醒清单，并标注建议联系原因
人工角色：随访人员查看清单，确认后发起联系或调整随访计划
收益：减少漏访，让随访人员优先处理风险较高的患者
数据：随访计划编排、随访执行记录、居家血糖上报、随访依从性统计触发：医护提交风险评估报告、用药方案或处方时
AI 动作：检查必填项是否齐全、量表得分与分层分级是否匹配、用药与饮食运动处方是否存在明显冲突，给出提示
人工角色：医护根据提示补充或修改，确认无误后提交
收益：降低报告和方案的缺项与逻辑错误，减少返工
数据：风险评估量表、分层分级规则、评估报告出具、用药方案管理、饮食处方、运动处方触发：居家血糖上报触发异常预警规则
AI 动作：结合患者近期血糖趋势、用药方案和随访记录，生成处置建议摘要和优先级，推送给责任医护
人工角色：医护查看摘要，判断是否需要联系患者或调整方案，并记录处置结果
收益：缩短异常响应时间，处置有据可查
数据：居家血糖上报、异常预警处置、用药方案管理、随访执行记录触发：费用记账完成或生成对账单据时
AI 动作：比对服务包配置、履约记录与记账明细，提示疑似漏记、重复记账或金额不一致的条目
人工角色：财务或运营人员逐条核对，确认后修正或提交结算
收益：减少结算差错和对账返工
数据：服务包配置、履约过程记录、费用记账、对账与开票、医保结算对接自动化能力
- 随访任务自动生成（半自动）：根据随访计划编排和患者分层分级规则，到期前自动生成随访任务并派发到对应人员待办；人工确认：随访人员确认任务内容和时间后再执行联系
- 异常预警工单派发（半自动）：居家血糖上报触发预警后，自动生成处置工单并派发给责任医护；人工确认：医护接单后确认处置方式，系统不自动调整用药或处方
操作流程
面向糖尿病健康管理机构的标准化服务流程，从患者建档到服务结算全程可追溯，支持多角色协作与质控审核。
录入患者基本信息、病史、用药史、生活方式等，建立完整健康档案，支持批量导入与自助填写。
产出：患者电子档案
周期：5-10分钟/人
基于档案数据与评估量表，自动计算风险等级并生成分层结果，辅助制定个性化管理方案。
产出：评估报告与分层标签
周期：3-5分钟/人
根据分层结果配置饮食、运动、用药、监测等干预计划，支持模板化与个性化调整。
产出：干预计划书
周期：5-15分钟/人
按计划执行电话/线上随访，记录血糖、血压等监测数据，异常值自动提醒。
产出：随访记录与监测趋势
周期：10-20分钟/次
患者通过自助端预约复诊、检查或健康教育课程，系统协调资源并发送提醒。
产出：预约单与就诊安排
周期：2-5分钟/次
对服务记录进行抽样审核，确保合规与质量；按服务项目生成费用清单并完成结算。
产出：质控报告与结算单
周期：按批次处理
适用场景
不同规模、不同业务结构的企业，都能找到贴合业务的用法。
把「门诊糖尿病患者建档与评估」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「居家血糖监测与随访」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「社区糖尿病筛查与分层管理」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「双向转诊与协同管理」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「服务包履约与结算」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
差异化优势
同样一类系统，我们把 AI 与业务真正融合，而不是贴一个「智能」标签。
从筛查评估到随访结算，覆盖糖尿病管理全业务流程。
支持PC、APP、小程序等多端数据同步，方便医患使用。
内置审核质控模块，确保服务质量和档案完整性。
支持医保结算和机构间分成，满足多种费用管理需求。
功能清单
按一级业务域分组，共 50 个二级功能；可按需启用、自由组合。
登记患者身份、联系方式与医保信息，建立唯一健康档案主索引
记录并发症、合并症与用药史，为方案制定提供完整病史依据
录入血糖、血压、体重与糖化血红蛋白等指标，形成连续监测曲线
处理档案修改、合并与归档，保证历史数据可追溯且不丢失
维护紧急联系人与家属授权关系，便于随访触达与异常通知
按标准量表评估血糖控制与并发症风险，输出分级结果
登记眼底、肾功与足部筛查结果，及早发现并发症征兆
配置风险分层阈值与分组规则，统一各机构分级口径
汇总评估结果生成结构化报告，供医患沟通与转诊参考
维护降糖药物与胰岛素方案及调整记录，减少用药差错
按患者体重与血糖情况开具饮食处方，指导日常膳食执行
制定分阶段运动计划并记录执行情况，控制运动风险
安排课程与宣教内容并跟踪学习完成度，提升自我管理能力
记录方案变更原因与生效时间，保留完整版本对照
按分层结果生成随访周期与任务清单，避免漏访
记录电话与门诊随访内容及结果，沉淀可查的沟通轨迹
采集患者自测血糖数据并回传，支持远程掌握控制情况
按阈值触发异常提醒并派发处置任务，缩短响应时间
统计随访完成率与失访名单，支撑管理质量考核
提供复诊与检查预约排期，减少患者等待与爽约
办理上下级机构转诊申请与接收，打通分级诊疗通道
汇集门诊与住院诊疗记录，形成完整就诊时间线
按预约时间发送提醒与变更通知，降低爽约率
定义签约服务包内容与次数，明确服务范围与标准
按人员与区域派发服务工单并跟踪接单状态，落实责任到人
记录上门与线上服务过程与凭证，作为结算与考核依据
收集患者对服务的评价与投诉，驱动服务质量改进
对用药与干预方案进行上级复核，控制临床风险
抽检服务工单记录完整性与规范性，发现执行偏差
核查必填项与关键指标缺失情况，提升数据可用性
登记质控问题并跟踪整改闭环，形成持续改进记录
维护服务项目与价格标准，统一计费口径
按履约记录生成费用明细，保证账实一致
整理结算所需材料与数据，支撑医保报销流程
按服务归属计算机构与人员分成，减少人工核算争议
生成对账单与开票申请，完成收支核销
统计人群血糖达标率与变化趋势，评估管理成效
展示随访量、完成率与失访情况，支撑日常调度
汇总工单履约与满意度指标，用于绩效考核
输出收入结构与结算进度报表，辅助财务分析
按角色订阅定期报表并导出数据，满足上报需求
患者查看自身指标与方案，增强治疗参与感
患者录入血糖与饮食运动数据，补充院外信息
患者确认并反馈随访任务完成情况，形成双向互动
提供分主题健康教育内容供患者随时查阅
维护机构、科室与团队层级，支撑多机构协同
按角色分配功能与数据权限，控制访问边界
维护业务字典与阈值参数，适配不同机构管理口径
记录关键操作与数据访问日志，满足合规追溯要求
配置短信与站内通知模板，统一对外触达内容
智能硬件
技术与信任背书
用结构化、纯文本的方式讲清技术规格与合规资质，方便搜索引擎抓取。
技术规格参数
| 部署方式 | SaaS云部署、私有化部署、混合部署 |
|---|---|
| 支持终端 | PC浏览器、平板、手机App（iOS/Android）、微信小程序 |
| 数据库适配 | MySQL、PostgreSQL、SQL Server、Oracle |
| 第三方对接 | 医院HIS/LIS系统、医保结算平台、血糖仪设备、短信/消息推送服务 |
| 安全合规 | 数据加密传输与存储、权限分级控制、操作日志审计、等保三级要求 |
| 性能指标 | 支持500+并发用户，页面响应时间<2秒，数据查询<3秒 |
| 交付与试用 | 提供在线试用环境，标准实施周期2-4周，支持远程或现场交付 |
拥有医疗健康信息化领域多年经验的产品与实施团队。
系统经过多家健康管理机构实际使用验证，功能稳定。
严格遵循医疗数据安全规范，保障患者隐私。
提供版本升级、技术支持和运营指导，确保长期使用效果。
对接能力
对接患者基本信息、就诊记录与医嘱，实现数据同步。
支持费用明细上传与医保结算接口，减少人工对账。
通过蓝牙或Wi-Fi接入血糖仪、血压计等设备，自动采集数据。
典型用户
某企业
挑战：部署糖尿病健康管理系统后，患者档案管理效率提升40%，随访执行率提高至90%。
某企业
挑战：通过系统实现分层管理与预约服务，患者复诊率提升25%，服务满意度显著提高。
某企业
挑战：集成智能血糖仪与系统对接，实现数据自动采集，减少人工录入错误。
部署与价格 · 按需选择
价格根据用户数、部署方式与功能模块调整，具体以商务报价为准。
报价包含
- 软件授权与标准模块
- 标准实施与上线培训
- 首年升级维护（按版本）
- 7 天全功能免费试用
不包含
- 服务器、域名、短信等第三方费用
- 定制开发与特殊接口对接
- 智能硬件（选配，单独报价）
- 自动获客模块（独立付费）
影响报价的因素
- 用户数 / 门店数 / 设备数
- 启用模块与功能范围
- 部署方式与实施地点
- 对接系统与数据迁移量
以上为参考起价，最终以需求评估后的报价单为准；自动获客为独立付费模块，不计入系统报价。
| 对比项 | 功能/服务 | SaaS标准版 | 私有化部署版 | 买断版 | 源码授权版 |
|---|---|---|---|---|---|
| 部署方式 | 云端SaaS | 私有化 | 私有化 | 私有化 | |
| 用户数限制 | 20用户 | 50用户 | 不限 | 不限 | |
| 数据存储 | 云端 | 本地 | 本地 | 本地 | |
| 升级服务 | 自动升级 | 一年免费升级 | 一年免费升级 | 一年技术指导 | |
| 源代码 | 不提供 | 不提供 | 备份 | 完整提供 | |
| 价格 | ¥3,980/年起 | ¥29,800起 | ¥49,800起 | ¥99,800起 |
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