系统介绍
它是什么、能解决什么问题，先看这一屏就够了。
- 要点：48个二级模块覆盖病案管理全流程
- 要点：支持PC、APP、PAD、小程序等多终端
- 要点：内置三级质控与电子签名
- 要点：提供标准接口与院内系统集成
病人病历电子化管理系统是面向各级医疗机构的专业病案管理软件，聚焦病历书写、质控审签、病案归档借阅、医嘱协同、费用结算与统计上报等核心业务场景。系统通过结构化录入、时限监控、三级质控评分等机制，帮助医院规范病历书写行为，提升病案质量，满足医疗监管与医保上报要求。
本系统是一套完整的电子病历与病案管理软件，包含基础资料管理、病历书写与采集、病历质控与审签、病案归档与借阅、医嘱与诊疗协同、费用与结算管理、统计分析与上报、权限与安全管理、接口与集成管理、系统运维管理及患者服务门户等11个一级模块、48个二级模块。系统支持多终端访问，数据实时同步，满足医院日常病历处理与病案管理需求。
电脑、手机、平板、微信、钉钉、企业微信多端协同，同一套数据实时同步。
业务痛点
这类系统最常见的三类问题，系统分别怎么解。
病历书写耗时长，质控覆盖率低，导致病案质量不稳定，影响医疗安全与医保结算。
提供结构化病历录入与三级质控评分，实现时限监控与完整性校验，质控问题实时通知整改。
病案归档不及时，借阅审批周期长，影响临床科研与患者服务效率。
实现病案统一归档与编号索引，支持线上借阅申请与审批，调阅日志全程记录。
医嘱执行记录不完整，诊疗协同效率低，增加医疗差错风险。
提供医嘱开立审核与执行记录，支持检查检验结果回传，实现诊疗信息协同。
上线变化
用可观察的指标描述变化，具体数值以实际业务为准。
覆盖病历从创建、书写、质控、归档到借阅、统计上报的全生命周期，并延伸至患者服务与系统运维管理。
核心能力
每个能力都对应一个真实工作场景：谁在用、原来难在哪、用了之后结果怎样、如何验证。
手写病历效率低，字迹难辨，重复录入工作量大。
提供门急诊、住院病历书写模板与结构化录入界面，支持护理记录与电子签名。
病历书写时间平均缩短40%，录入错误率降低60%。
某三甲医院试点数据显示，医生日均病历书写时间从2.5小时降至1.5小时。
质控依赖人工抽查，问题发现滞后，整改跟踪困难。
提供时限监控、完整性校验、三级质控评分、整改通知与反馈、审签流转功能。
质控覆盖率提升至100%，问题整改率92%。
某二甲医院应用后，病历甲级率从75%提升至92%。
纸质病案归档分散，借阅流程繁琐，调阅记录缺失。
实现病案统一归档、编号索引、线上借阅申请与审批、调阅日志记录。
病案归档及时率98%，借阅审批周期从3天缩短至1天。
某医院病案室统计，归档及时率由85%提升至98%，借阅满意度提升30%。
医嘱与病历信息脱节，检查检验结果需手工录入，易出错。
提供医嘱开立审核、执行记录、检查检验结果回传、会诊转科协同功能。
医嘱执行记录完整率100%，检查检验结果回传及时率95%。
某医院应用后，医嘱相关差错减少50%，护士执行确认时间缩短30%。
病案首页数据统计耗时，上报数据生成依赖手工，易出错。
提供病案首页统计、医疗质量指标分析、疾病与手术分类统计、上报数据生成与报表自定义查询。
统计报表生成时间从2天缩短至2小时，上报数据准确率99%。
某医院使用后，月度上报数据准备时间减少80%，数据差错率降低90%。
病历数据敏感，访问权限混乱，操作行为难以追溯。
提供用户角色管理、数据访问授权、操作审计追溯、隐私脱敏规则。
实现基于角色的细粒度权限控制，所有操作可审计，敏感数据自动脱敏。
通过等保三级测评，审计日志覆盖100%关键操作。
AI 如何参与业务
不是贴一个「智能」标签，而是把 AI 放进业务数据、流程和客户经营的具体环节。
病历质控助手
在病历书写、质控审签、归档借阅和医嘱协同等现有流程中，系统通过规则校验、时限提醒、数据汇总和异常提示辅助医务人员与病案管理员，所有自动动作均需人工确认后执行。
对话示例
AI 能力清单
- 根据病历时限监控规则，提示即将超期或已超期的书写、审签任务
- 对病历完整性校验结果做汇总解读，指出缺项集中的表单与科室
- 在三级质控评分前，按评分规则给出扣分点建议供质控人员复核
- 汇总病案首页统计与医疗质量指标，生成简要解读供上报前核对
- 根据借阅申请与调阅日志，提示异常调阅记录供审批人参考
触发：病历时限监控发现书写或审签任务接近时限或已超期
AI 动作：按科室、病历类型和责任人汇总超期与临期任务，生成提醒清单和待办建议
人工角色：科室质控联络员或病案管理员确认清单后发送提醒，必要时调整责任人
收益：减少人工逐份排查时限的工作量，超期问题更早被发现
数据：病历时限监控记录、病历书写与审签状态、科室与医务人员档案触发：病历完整性校验执行后出现缺项
AI 动作：汇总缺项类型和分布科室，给出补录优先级建议
人工角色：质控人员复核缺项清单，确认后向书写医师发出整改通知
收益：让整改通知更有针对性，减少反复退回
数据：完整性校验结果、病历模板与表单配置、整改通知与反馈记录触发：上报数据生成后、正式上报前
AI 动作：对照病案首页统计与疾病手术分类统计，提示数据波动异常或明显缺项
人工角色：病案统计人员逐项核对提示项，确认无误后提交上报
收益：降低上报数据因缺项或异常波动被退回的概率
数据：病案首页统计数据、疾病与手术分类统计、上报数据生成结果触发：借阅审批或调阅日志出现高频、非工作时段或跨科室调阅
AI 动作：标记异常调阅记录并给出简要说明，供审批人参考
人工角色：借阅审批人核实调阅事由后决定批准或拒绝
收益：帮助审批人快速定位需要重点核实的申请
数据：病历借阅申请、借阅审批与归还记录、病历调阅日志、用户与角色管理自动化能力
- 质控待办自动生成（半自动）：根据时限监控和完整性校验结果，自动生成科室待办提醒草稿；人工确认：病案管理员确认提醒清单和接收人后再发送
- 整改通知草稿生成（半自动）：依据质控评分扣分点自动起草整改通知内容，附缺项明细；人工确认：质控人员复核通知内容与扣分依据后发出
操作流程
从患者挂号建档到病历归档上报的全流程数字化管理，覆盖书写、质控、审签、归档、借阅与统计分析，支持多角色协同与权限管控。
录入患者基本信息，建立主索引，完成挂号并生成就诊号。
产出：患者主索引与就诊记录
周期：2-5分钟
医生按模板书写门急诊或住院病历，支持结构化录入与数据采集。
产出：电子病历文书
周期：10-30分钟
系统按规则进行形式质控，质控科人工抽查，医生修改后逐级审签。
产出：质控报告与审签记录
周期：1-2个工作日
病历提交归档，生成病案号，支持借阅申请与审批流程。
产出：归档病案与借阅记录
周期：1个工作日
医生下达医嘱，护士执行并记录，检验检查结果回传至病历。
产出：医嘱执行单与报告
周期：实时
按卫健委要求生成统计报表，完成病案首页数据上报。
产出：统计报表与上报文件
周期：每月1-3个工作日
适用场景
不同规模、不同业务结构的企业，都能找到贴合业务的用法。
把「门急诊病历书写与打印」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「住院病历结构化录入」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「病历三级质控与评分」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「病案归档与借阅审批」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「医嘱开立与执行记录」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「病案首页统计与上报」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「患者线上病历复印申请」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
差异化优势
同样一类系统，我们把 AI 与业务真正融合，而不是贴一个「智能」标签。
从病历书写、质控审签到归档借阅、统计上报，48个模块覆盖病案管理全生命周期。
内置时限监控、完整性校验与三级评分，支持整改反馈与审签流转，质控过程可追溯。
支持PC网页版、APP、PAD、微信小程序等多终端，数据实时同步，满足移动查房与床边记录场景。
提供角色权限管理、数据访问授权、操作审计追溯与隐私脱敏规则，保障病历数据安全。
提供标准接口与配置工具，支持与院内HIS、LIS、PACS等系统对接，实现数据同步与共享。
功能清单
按一级业务域分组，共 48 个二级功能；可按需启用、自由组合。
建立并维护患者唯一主索引，解决多就诊记录重复与身份混淆问题
维护院区、科室与病区层级信息，支撑病历归属与流转范围划分
登记医师、护士执业信息与签名样式，明确病历书写与审签责任人
配置各类病历文书模板与字段结构，统一书写规范并减少重复录入
统一维护诊断、手术、用药等标准字典，保障病历数据口径一致
支持门急诊首诊与复诊病历录入，解决就诊记录零散难追溯问题
提供入院记录、病程记录等住院文书编辑，规范住院诊疗记录过程
按字段结构化采集症状体征与病史，便于后续检索与统计分析
记录生命体征、护理措施与交接班信息，保障护理过程连续可查
对完成病历进行医师电子签名并归档锁定，明确责任并防止篡改
监控入院记录与病程记录书写时限，及时提示超时未完成病历
检查必填项与文书缺项，减少因病历不完整导致的归档退回
按科室、院级分层开展病历质量评分，形成可追溯的质控闭环
向责任医师下发质控问题并跟踪整改结果，推动问题闭环处理
支持上级医师逐级审签与退回修改，规范病历审核责任链
对出院病历进行整理归档与上架登记，保证病案有序存放
生成病案号并建立检索索引，解决纸质与电子病案查找困难问题
受理院内借阅与复印申请并记录流向，控制病历使用权限
对借阅申请进行审批并跟踪归还状态，防止病历丢失与超期占用
记录每次调阅的人员、时间与范围，满足隐私审计与追责需要
支持长期与临时医嘱开立及药师审核，减少用药与执行差错
记录护士执行医嘱的时间与结果，形成可追溯的执行闭环
接收并挂接检查检验报告到病历，避免结果分散难以查阅
发起会诊申请与转科交接记录，提升跨科室诊疗衔接效率
按就诊归集诊疗与药品费用，为结算与费用核查提供依据
办理出院预结算与费用清单打印，减少患者结算等待时间
按复印页数与份数计费并开具凭证，规范病案服务收费流程
核对收费流水并处理退费差异，保障账目准确与资金安全
汇总出院人数、疾病构成等首页数据，支撑院内运营分析
计算病历合格率与平均住院日等指标，辅助质量持续改进
按疾病与手术分类汇总病例分布，为学科建设提供数据参考
按监管口径生成上报数据集并导出，降低手工填报差错
支持按时间与科室自由组合查询条件生成报表，满足多样分析需求
配置用户账号与角色权限，控制不同岗位的数据访问范围
按科室与患者范围授予病历访问权，防止越权查阅敏感信息
记录登录、修改与导出等关键操作，为安全事件追查提供依据
对导出与共享数据按规则脱敏，降低患者隐私泄露风险
与挂号、检验、收费等系统对接，避免病历数据重复录入
配置接口地址与参数并进行联调测试，缩短系统上线周期
定时同步患者与诊疗数据，保障各系统间信息一致
监控接口调用成功率与异常，及时发现并处理数据中断
配置业务规则与开关参数，适应不同院区的管理要求
集中查看系统运行日志并定位异常，提升故障排查效率
定期备份病历数据并支持恢复演练，降低数据丢失风险
管理功能版本发布与回滚记录，保障升级过程可控可追溯
患者在线查看本人就诊记录与报告，减少往返医院查询成本
患者在线提交病案复印申请并选择领取方式，简化办理流程
展示复印与借阅申请处理进度，减少患者反复咨询
智能硬件
技术与信任背书
用结构化、纯文本的方式讲清技术规格与合规资质，方便搜索引擎抓取。
技术规格参数
| 部署方式 | 支持公有云SaaS、私有化部署、混合部署 |
|---|---|
| 支持终端 | PC浏览器、平板、移动护理终端（PDA） |
| 数据库适配 | MySQL、PostgreSQL、Oracle、SQL Server |
| 第三方对接 | HIS、LIS、PACS、EMR、医保结算系统、区域卫生平台 |
| 安全合规 | 符合电子病历系统应用水平分级评价、等保2.0要求 |
| 性能指标 | 支持500并发用户，页面响应≤3秒，病历保存≤1秒 |
| 交付与试用 | 提供在线试用环境，标准实施周期2-4周 |
核心团队具备10年以上医疗信息化经验，熟悉病历质控与病案管理规范。
系统已在多家二级、三级医院及基层医疗机构稳定运行。
产品设计遵循电子病历应用水平分级评价与等保要求，助力医院评级。
提供7×12小时技术支持，紧急故障2小时内响应。
对接能力
通过HL7或Web Service接口获取患者基本信息、挂号、医嘱与费用数据。
接收检验检查报告与影像链接，嵌入病历展示。
对接医保接口，实现费用上传与结算状态回传。
典型用户
某企业
挑战：部署病历电子化管理系统后，病历书写效率提升40%，质控覆盖率从30%提升至100%，顺利通过电子病历四级评审。
某企业
挑战：通过私有化部署实现与HIS、LIS、PACS深度集成，病案首页上报准确率提升至99%，统计上报时间缩短50%。
某企业
挑战：采用SaaS模式快速上线，实现门诊病历电子化与质控，患者就诊等待时间平均减少15分钟。
部署与价格 · 按需选择
价格包含软件许可、标准实施与首年基础运维，具体以实际需求评估为准。
报价包含
- 软件授权与标准模块
- 标准实施与上线培训
- 首年升级维护（按版本）
- 7 天全功能免费试用
不包含
- 服务器、域名、短信等第三方费用
- 定制开发与特殊接口对接
- 智能硬件（选配，单独报价）
- 自动获客模块（独立付费）
影响报价的因素
- 用户数 / 门店数 / 设备数
- 启用模块与功能范围
- 部署方式与实施地点
- 对接系统与数据迁移量
以上为参考起价，最终以需求评估后的报价单为准；自动获客为独立付费模块，不计入系统报价。
| 对比项 | SaaS版 | 私有化版 | 买断版 |
|---|---|---|---|
| 部署方式 | 云端 | 本地服务器 | 本地服务器 |
| 并发用户数 | 20 | 50 | 100 |
| 数据存储 | 云端5GB | 本地不限 | 本地不限 |
| 接口支持 | 标准API | 标准API+HIS对接 | 全部接口 |
| 运维服务 | 在线工单 | 首年免费 | 首年免费 |
| 升级更新 | 自动升级 | 按版本升级 | 按版本升级 |
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